腦出血（ICH）患者后遺癥將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而早期康復(fù)治療可有效改善患者的功能障礙。腦出血的康復(fù)治療是神經(jīng)?？浦委煹难永m(xù)，是一個(gè)綜合治療的過程，促進(jìn)患者更快的恢復(fù)健康，回歸社會(huì)。2023年6月15日的“精研薈”交流會(huì)將視角聚焦到腦出血康復(fù)治療。來自陜西省康復(fù)醫(yī)院的馮小衛(wèi)副主任醫(yī)師系統(tǒng)性地介紹了腦出血康復(fù)治療與神經(jīng)保護(hù)，并與來自同一單位的王寧副主任醫(yī)師和甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院的趙騰蛟主治醫(yī)師帶來的病例分享進(jìn)行了深度交流與探討。
馮小衛(wèi)主任結(jié)合自己的臨床病例詳細(xì)地解釋了原發(fā)性ICH和繼發(fā)性ICH 的病因。在腦出血內(nèi)科治療方面需要通過綜合的醫(yī)療手段對(duì)病人進(jìn)行一個(gè)全方位治療，其中包括一般治療、藥物治療、病因治療和并發(fā)癥治療等；同樣地，醫(yī)生也需要考慮腦出血的部位進(jìn)行腦出血外科治療，出血位置的不同，其目的和手術(shù)的類型也會(huì)存在差異，以腦實(shí)質(zhì)出血為例，外科手術(shù)需要快速清除血腫緩解顱高壓。腦出血后會(huì)面臨多方面的損傷，比如血腦屏障的破壞、氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)、谷氨酸表達(dá)過量引起的興奮性毒性等。加蘭他敏能夠通過乙酰膽堿受體提高細(xì)胞內(nèi)Bcl-2的表達(dá)，Bcl-2能夠很好的抑制因谷氨酸引起的Bax高表達(dá)。Bax是導(dǎo)致線粒體機(jī)能障礙誘發(fā)細(xì)胞凋亡和壞死的重要蛋白。因此加蘭他敏能夠提高Bcl-2的表達(dá)，從而抑制或減少神經(jīng)細(xì)胞死亡。在臨床使用上，建議盡早使用加蘭他敏對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行保護(hù)。
王寧主任帶來一例腦出血恢復(fù)期病例。病人主訴左側(cè)肢體活動(dòng)不靈20天，生活不能自理等。通過各項(xiàng)檢查醫(yī)生診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)處于腦出血恢復(fù)期并伴隨高血壓病和2型糖尿病，且雙側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。醫(yī)生以改善運(yùn)動(dòng)管障礙為目標(biāo)使用氫溴酸加蘭他敏（5mg/次/天， 20d）聯(lián)合康復(fù)治療后，從無法行走到肢體功能明顯好轉(zhuǎn)。Barthel指數(shù)從37分提升至56分，Brunnstrom分期從治療前的左上肢Ⅱ期，左手I期，左下肢Ⅲ期改善到左上肢Ⅲ期，左手I期，左下肢Ⅳ期；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分從治療前的上肢5分，下肢14分提升至上肢7分，下肢19分。
趙騰蛟醫(yī)師同樣也帶來了一例腦出血恢復(fù)期病例。病人主訴右側(cè)活動(dòng)不靈近一個(gè)月、感覺功能存在障礙。入院診斷為腦出血恢復(fù)期，醫(yī)生以運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)為目的提供氫溴酸加蘭他敏（5mg/1次/天，11d）聯(lián)合康復(fù)治療后。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定從6分提升至10分，BI從50分上升至85分。在Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定上，從一開始的上肢-手-下肢I(xiàn)II-III-III期提升至V-V-V期，運(yùn)動(dòng)功能全面提升。
馮小衛(wèi)主任提出對(duì)于腦卒中恢復(fù)期的患者需要足量足療程使用氫溴酸加蘭他敏注射液，肌力評(píng)分與MMSE評(píng)分提升快，神經(jīng)受損恢復(fù)得更好，患者癥狀能達(dá)到更深層次的緩解。在臨床治療中感覺障礙是臨床治療難點(diǎn)，氫溴酸加蘭他敏注射液從臨床病例上看，能夠幫助到很多患者。加蘭他敏改善感覺障礙的作用機(jī)制可以通過增加突觸間乙酰膽堿濃度提高神經(jīng)與神經(jīng)之間的化學(xué)遞質(zhì)傳遞而改善感覺障礙。
